（劳动者申诉用）
申诉人：姓名、性别、年龄、单位、职务、住址、电话
被诉人：名称、地址（一般指独立法人单位）
法定代表人：姓名、职务、电话（及人事部门电话）
申诉请求：1、
2、
3、
事实和理由：
1、
申诉人：（签名）
年 月 日
附申诉书副本及有关证据